Почему появляется желудочно-кишечное кровотечение

Такое кровотечение требует незамедлительной медицинской помощи, так как при этом повреждении человек может потерять до 4 литров крови. По распространенности данная желудочно-кишечная патология занимает пятое место после грыжи, панкреатита, холецистита и аппендицита.

В группу риска входит мужской пол в возрасте 50-60 лет. Кровотечение кишечное может возникнуть в любом отделе желудочно-кишечного тракта, как в верхних отделах (пищевод, желудок), так и в нижних (кишечник).

Причины кровотечения

Выделяют наиболее распространенные причины патологии:

• Имеющие язвенную природу. Причина появления – образование язв на слизистой оболочке кишечника или желудка;
• Не язвенные. Причины возникновения – геморрой, эрозии, анальные трещины, опухоли, лекарственные язвы, колит язвенный, синдром Меллори-Вейсса (разрыв слизистой по причине многократной рвоте).

Во втором случае наиболее часто провоцирующими факторами оказываются:

• Многочисленные повреждения стенок кровеносных сосудов: аневризма, склероз стенок сосудов, варикоз пищевода, заболевания соединительной ткани;
• Нарушение свертываемости крови: гемофилия и тромбоцитопения;
• Травмы органов ЖКТ – травмы и попадание инородных тел в желудочно-кишечный тракт;
• Кишечная инфекция – дизентерия и сальмонеллез.

Различают следующие формы кишечного кровотечения:

• хроническое и острое;
• скрытое и явное;
• повторяющееся (рецидив) и однократное;

Выделяют следующие формы в зависимости от источника кровотечения:

• пищеводное;
• желудочное;
• из двенадцатиперстной кишки (дуоденальное);
• тонкокишечное (энтеральное);
• толстокишечное;
• прямокишечное (ректальное);

По тяжести:

• тяжелая степень;
• средняя степень;
• легкая степень.

Признаки кишечного кровотечения

Общие симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• тошнота и рвота с кровью;
• бледность;
• посинение кончиков пальцев и губ;
• холодный пот;
• слабый или, наоборот, учащенный пульс;
• пониженное артериальное давление;
• диарея.

Выраженность тех или иных симптомов может варьироваться от легкого недомогания до комы, все зависит от объема потерянной крови. Причем симптомы часто сопровождаются признаками основного заболевания, по причине которого и возникло кровотечение.

Рассмотрим симптомы при острой кровопотере:

• шум в ушах;
• потемнение в глазах;
• слабость;
• головокружение;
• сонливость;
• отдышка;
• холодные конечности;
• повышенное потоотделение;
• низкое давление;
• слабый пульс.

Признаки хронической формы:

• головокружение;
• бледность слизистой и кожи;
• низкое давление и слабый пульс;
• снижение трудоспособности;
• переутомление;
• наличие стоматита.

Самый часто встречающийся симптом при ЖКК – это наличие крови в кале и рвоте. В рвотной массе кровь присутствует в неизмененном и измененном виде. В измененном виде она имеет цвет кофейной гущи – это происходит из-за взаимодействия соляной кислоты (которая содержится в кишечном соке) с кровью.

Чаще рвота присутствует, когда кровотечение происходит в верхнем отделе желудка. В кале кровь в неизмененном виде присутствует только при разовой кровопотере. При длительном процессе стул имеет черный цвет.

Если кровотечение происходит в тонком кишечнике или желудке, кровь равномерно смешана с калом, при нарушениях в прямой кишке она выходит в виде небольших сгустков поверх каловой массы. Появление яркой алой крови говорит о наличии геморроя или анальной трещины.

Также нужно не забывать о том, что стул может иметь черный цвет и при употреблении свеклы, гречневой каши, активированного угля, черники, препаратов, содержащих железо. Причиной может служить и заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении.

Первая помощь

При любом подозрении на внутреннее кровотечение нужно вызвать скорую помощь.

До приезда врача необходимо принять меры для оказания первой помощи:

• Положить больного на спину, при этом подняв ноги, и дать ему отдохнуть;
• Полностью исключить прием пищи и воды, так как при активности желудочно-кишечного тракта кровопотеря усиливается;
• Приложить на предполагаемую область холодный предмет для сужения сосудов. Делать холодный компресс нужно на 20 минут с 3-х минутным перерывом для избежания обморожения;
• Можно принять две таблетки Дицинона или одну чайную ложку 10%-го раствора хлорида кальция.
• Ставить клизму и промывать желудок строго запрещается.

Диагностика

Диагноз ЖКК врач ставит на основании:

• анализа жалоб и сбора анамнеза (время и длительность заболевания);
• анамнестических сведений, таких как наличие вредных привычек, наследственные и перенесенные заболевания;
• клинического осмотра (ректального – осмотр прямой кишки, общего). Это помогает выявить окраску кала, наличие или отсутствие трещин, геморроя;
• общего анализа крови, который помогает выявить количество гемоглобина, эритроцитов;
• анализа стула на наличие кровяных сгустков;
• анализа на количество тромбоцитов (если проблема связана с плохой свертываемостью); коагулограммы – анализ крови, позволяющий изучить качество и скорость процесса свертывания;
• эндоскопического исследования, необходимое при кровопотерях в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ФЭГДС). Это исследование проводится с использованием эндоскопа, который вводится в ротовую полость под контролем врача.

С помощью эндоскопического исследования можно не только продиагностировать наличие проблемы и ее источника, но и начать лечение: клипирование (наложение скобок из металла), коагуляция (прижигание).

При расположении источника в толстой кишке применяется колоноскопия (с помощью аппарата, изучающего слизистую оболочку), ректороманоскопия (исследование прямой кишки), которые можно использовать как для диагностики, так и для лечения.

Как лечится?

Неинтенсивная кровопотеря не требует госпитализации в отделение гастроэнтерологии, а вот при наличии геморрагического шока пациенту необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии. К признакам геморрагического шока относят следующие: холодные конечности, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление, отсутствие мочевыделения и тахикардия.

В отделениях интенсивной терапии врачи обеспечивают стабильный венозный доступ.

При этом производится контроль показателей гемодинамики, контролируется уровень эритроцитов и гемоглобина в крови больного. Как уже было сказано, для диагностики проводится эндоскопия, чтобы определить источник кровопотери. С помощью таких манипуляций остановить кишечное кровотечение возможно в 85% случаев.

Если проблема проявляется в умеренной форме, то лечение начинается с устранения его причины, то есть с лечения основного заболевания. На фоне дивертикулеза кишечника (мешковидные выпячивания на стенках кишечника) кровь лучше останавливается с помощью инфузии вазопрессина через катетер.

При этом катетер ставиться на двое суток, по причине того, что патология при такой форме может рецидивировать. Если кровопотерю, осложненную дивертикулезом, не получается остановить, либо происходит рецидив на третьи сутки, то может потребоваться оперативное вмешательство.

Возникновение патологии на фоне ишемии (острой) требует другой тактики – на начальном этапе для остановки крови также используется вазодилятация. Если же случился инфаркт кишечника, то врачами проводится резекция пораженного участка кишечника.

Если проблема обусловлена ангиодисплазией (нарушение в работе сосудов), то во время проведения эндоскопии проводят электро- или лазерную коагуляцию. При геморроидальной форме используется склерозирование (их перевязка).

Профилактика

• Профилактика заболеваний, в следствие которых может возникнуть кишечное кровотечение;
• Постоянный осмотр у специалистов (для раннего выявления);
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать проблему;
• Употребление противоязвенных лекарственных препаратов (при наличии язв в желудке и кишечнике).

При систематическом выполнении этих правил, не придется задумываться о лечении.