Эрозивный рефлюкс-эзофагит: клиника, лечение

Рефлюкс-эзофагит – заболевание пищевода, связанное с забросом желудочного содержимого в его полость. Развитие заболевания связано с разностью защитных возможностей пищеводного слизистого эпителия и агрессивности различных компонентов рефлюктаната (так называется часть содержимого, забрасываемое из другого органа) из желудка.

Содержание

Эрозивный рефлюкс эзофагит – что это такое

Набор тех или иных симптомов, их выраженность зависит от формы заболевания.

Их выделяют три вида:

  • катаральный рефлюкс-эзофагит;
  • хронический рефлюкс-эзофагит;
  • эрозивный рефлюкс-эзофагит.

Последняя форма является самой неблагоприятной (среди двух предыдущих) в плане клинической картины и течения заболевания. Ее симптомы отличаются большей выраженностью.

Различают несколько основных признаков:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • ощущение комка в нижних отделах пищевода;
  • боли за грудиной или чуть ниже ее (в подложечной области);
  • непродуктивный навязчивый кашель;
  • кариес.

Рассмотрим все симптомы более детально:

  • Изжога развивается из-за обратной перистальтики пищевода. В норме он практически ничего не содержит, а внутренняя поверхность покрыта относительно тонким слоем слизи. Антиперистальтика никак не ощущается. При забросе желудочного содержимого оно достаточно быстро за счет антиперистальтических волн распространяется по всей поверхности пищевода. Так как малая его часть забрасывается в глотку, неприятные ощущения могут отмечаться от подложечной области до глотки. Но из-за большого количества болевых рецепторов в верхних отделах пищевода неприятные ощущения человек чувствует именно там. Реже (в основном при значительных рефлюксах, эрозивной форме) больной может ощущать весь орган;
  • Отрыжка. Это самопроизвольный выход воздуха из желудка с характерным звуком. Возникает тогда, когда газообразные массы прорываются сквозь замкнутые голосовые связки. При этом желудочно-пищеводный сфинктер может быть как открыт, так и закрыт. Первое обстоятельство делает напор воздуха несколько ниже. Но в обоих случаях он прорывается через голосовые связки;
  • Ощущение комка является чисто субъективным. На самом деле в области нижнего отдела пищевода никаких инородных тел нет. Но из-за постоянного заброса желудочного сока его рецепторы постоянно находятся в состоянии возбуждения. Это формирует стойкий пульсовой сигнал, который постепенно снижает четкость распознавания его корковыми центрами головного мозга;
  • Боли за грудиной. По своей интенсивности и характеру очень похожи на коронарогенную (связанную с коронарными сосудами сердца) патологию. Такая схожесть объясняется анатомической близостью данных органов. Для коры головного мозга характерна плохая дифференциация внутренней боли;
  • Кариес. Содержимое желудка имеет достаточно кислую среду. Поэтому оно даже в малых количествах смещает pH полости рта ниже 7 (точка «нейтралитета» между кислотной средой и щелочной). Как известно, чем больше кислотность слюны, тем быстрее идут процессы разрушения эмали зуба;
  • Непродуктивный кашель относится к одним из самых редких симптомов эзофагита. Вероятнее всего, он связан с рефлекторным повышением внутригрудного давления в ответ на раздражение болевых рецепторов. А уже высокое давление раздражает кашлевой центр продолговатого мозга. Таким образом наблюдается обратный ход импульса от мозга к рецепторам, вызывающим кашель.

Причины патологии

Развитие эрозивного рефлюкс-эзофагита возникает из-за агрессивного действия кислого содержимого желудка на слизистую пищевода. Она, как известно, абсолютно не приспособлена выполнять защиту от соляной кислоты и протеолитических ферментов. Они вместе постепенно разрушают эпителий пищевода, что приводит к формированию язвенных дефектов. Постепенно они разрастается и «сливаются» в полноценные язвы.

Соответственно вышеописанному эрозивный рефлюкс-эзофагит возникает из-за всех ситуаций, способствующих частому и постоянному забросу из желудка его содержимого:

  • Нарушение питания. Конкретно – «диета» с чрезмерным злоупотреблением сладким (особенно хлебобулочными мучными сладостями), острым и алкоголем;
  • Употребление препаратов на основе простогландинов, нитросоединений (особенно нитриты и нитраты);
  • Повышение внутрибрюшного давления. Возникает из-за запоров (частое и длительное натуживание), ожирение, беременность, частое вынужденное положение наклоном вперед;
  • Нарушение работы сфинктера. Грыжи пищевода и диафрагмальные грыжи. Правда, последнее может одновременно относиться и к другой группе причин, связанных с повышенным давлением внутри желудка;
  • Частые сильные стрессовые ситуации. Главным фактором предрасположенности к заболеванию является парез (полное прекращение перистальтики) кишечника. Это приводит к повышению давления в желудке, а оно уже препятствуют смыканию пищеводно-желудочного сфинктера.

Важной характеристикой всех этих причин является длительность. Именно она определяет вероятность развития патологического процесса. Однократный заброс большого количества и/или сильно кислотного желудочного содержимого практически не может привести к образованию язвенных дефектов.

Лечение

Все методы лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита должны начинаться с устранения его причины. Поэтому здесь важным составляющим является этап диагностики.

Консервативное лечение рефлюкса включает ряд мер, направленных как на улучшение моторики желудочно-кишечного тракта, так и терапию основных заболеваний. Это касается патологий пищеварительной и нервной систем.

Под этими мерами понимается немедикаментозное и медикаментозное лечение. Первое применяется при любых формах, независимо от причин эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Лечение включает элементарное соблюдение основ здорового образа жизни:

  • Отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты);
  • Ограничение жирной пищи, отказ от острой и копченой;
  • Хорошая механическая обработка количества пищи перед ее проглатыванием, при этом количество порции не должно быть большим;
  • Нужно избегать длительного положения с наклоном вперед, нагрузок на брюшной пресс;
  • Не принимать горизонтального положения после еды, а последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна.

Использование тех или иных лекарственных средств зависит от конкретного заболевания и причины эзофагита. Также на выбор препаратов влияет стадия рефлюкса.

Практически всегда в набор лекарственных средств, назначаемых для терапии эзофагита, входят:

  • Средства, снижающие кислотность желудка. Это блокаторы протонной помпы (омез, париет) и блокаторы H2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин). Их основное действие – понижение выработки соляной кислоты. Это приводит, с одной стороны, к уменьшению агрессивного действия желудочного сока на слизистую пищевода, а с другой – снижает вероятность рефлюкса;
  • Прокинетики, такие как доперидон, мотилиум, необутин (спазмолитик с прокинетической активностью), зелмаг, фроктал, нормализуют работу органов пищеварительной трубки;
  • Обволакивающие средства. Это слизи (крахмалы различных растительных веществ), поливинокс, субнитраты и ацетаты некоторых металлов, окись цинка. Они в водной среде образуют полимерные коллоидные пленки, которые покрывают слизистые, обеспечивая надежную защиту.

Хирургическое лечение показано только в случае наличия грубых анатомических дефектов, таких как грыжи значительных размеров (особенно если они ущемляют один или несколько органов), рубцовая деформация пищевода, влияющая на его функциональность.

Профилактика эрозивного рефлюкс-эзофагита

Важное значение для всех (как для пролеченных, так и не болевших) имеет соблюдение диеты и норм правильного питания:

  • Диета с исключением газообразных напитков, копченой и острой пищи. Ограничение сладких и кислых продуктов. Особенно это касается мучных изделий, цитрусовых;
  • Диета подразумевает правильное питание. Пища должна употребляться небольшими порциями с тщательной механической обработкой в ротовой полости;
  • Наблюдения у гастроэнтеролога (всех переболевших), периодические осмотры для лиц, находящихся в группе риска.

Во многих случаях (а это, по разным данным, от 70-90% случаев), все переболевшие, соблюдающие вышеописанные рекомендации, больше не заболевают эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Комментарии
© 2019 Лечение желудочно-кишечного тракта
При использовании материалов сайта активная
ссылка на сайт обязательна